Menopause: Physiologie, klinische Auswirkungen und Managementüberlegungen

Die Menopause wird klinisch als das dauerhafte Ausbleiben der Menstruation definiert und retrospektiv nach  12 Monaten Amenorrhoe diagnostiziert, sofern keine anderen pathologischen oder physiologischen Ursachen  vorliegen.¹ Das mittlere Alter der natürlichen Menopause liegt in Europa und Nordamerika bei etwa 51 Jahren  (Spannweite 45–55 Jahre).² Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) liegt vor, wenn die Menopause vor dem 
40. Lebensjahr eintritt; von früher Menopause spricht man bei einem Beginn zwischen 40 und 45 Jahren.³ Ein  erheblicher Anteil der Frauen sucht keine ärztliche Beratung, häufig aufgrund von Scham oder Stigmatisierung.⁴

Der Übergang zur Menopause wird durch die Erschöpfung der ovariellen Follikel verursacht. Mit abnehmender  Follikelreserve sinkt die Produktion von Estradiol und Inhibin B, wodurch die negative Rückkopplung auf die  hypothalamisch-hypophysäre Achse verloren geht. Infolgedessen steigen FSH und LH signifikant an.⁵ Diese  endokrine Umstellung führt sowohl zum Ausbleiben der Ovulation als auch zu systemischen Effekten des 
Östrogenmangels.

Die Perimenopause kann mehrere Jahre andauern und ist durch hormonelle Schwankungen sowie  unregelmässige Zyklen gekennzeichnet. Die Postmenopause beginnt mit der letzten Menstruation und dauert lebenslang an.

Die Menopause ist kein pathologischer Zustand, geht jedoch häufig mit Symptomen und langfristigen Gesundheitsrisiken einher:

• Vasomotorische Symptome: Hitzewallungen und Nachtschweiss (bis zu 75 %).⁶
• Urogenitales Syndrom der Menopause (GSM): Atrophie, verminderte Lubrikation, Dyspareunie, 
  Harnwegsbeschwerden.⁷
• Neuropsychologische Symptome: Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Angst, depressive 
  Symptome.⁸
• Skelettsystem: Erhöhtes Osteoporose- und Frakturrisiko.⁹
• Kardiometabolische Effekte: Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko, zentrale Adipositas, Dyslipidämie.¹⁰

• Mythos: Die Menopause tritt abrupt ein.
  Fakt: Die Transition ist graduell und kann mehrere Jahre dauern.⁵
• Mythos: Hormontherapie ist grundsätzlich unsicher.
  Fakt: Das Nutzen-Risiko-Profil hängt von Alter, Zeitpunkt, Dosis und Applikationsform ab; bei 
  geeigneten Patientinnen ist MHT sicher und wirksam.¹¹
• Mythos: Menopause bedeutet zwangsläufig schlechte Gesundheit.
  Fakt: Mit adäquatem Management kann die Lebensqualität erhalten werden.¹

• Lebensstilmassnahmen: Bewegung, Ernährung, Rauchstopp, moderater Alkoholkonsum.¹²
  • Pharmakologische Optionen:
    • MHT: Erstlinientherapie bei vasomotorischen Symptomen und GSM
    • Nicht-hormonelle Therapien: Fezolinetant, Elinzanetant; off-label SSRI, SNRI, Gabapentin,
      Clonidin¹¹
    • Lokale Therapien: Vaginales Östrogen, DHEA, SERM⁷
• Knochengesundheit: Supplementierung und spezifische Therapie bei Osteoporose⁹
• Kardiovaskuläre Prävention: Monitoring und Risikoreduktion¹⁰ 

Die Menopause ist eine physiologische Transition mit relevanten gesundheitlichen Implikationen. Eine  evidenzbasierte, individualisierte Betreuung ermöglicht die Aufrechterhaltung von Gesundheit und  Lebensqualität